BPO
A TOPMED conta com tecnologia, equipe multidisciplinar e expertise, atendendo às melhores práticas de serviços em call center, dentro dos critérios e normativas impostos pela ANS, além dos decretos específicos para tele atendimento.
Operando integrada com ferramentas WEB (Portal, webservices, ferramentas browser) e funcionalidades para celulares, oferecemos:
Central de atendimento a beneficiários (SAC) e Ouvidoria:
- SAC com atendimento das ligações em cumprimento ao Decreto no. 6523/2008, que regulamenta os Serviços de Atendimento ao Consumidor – SAC
- Registro e tratamento de reclamações e elogios;
- Informações sobre coberturas;
- Informações sobre contribuições, coparticipações e livre-escolha;
- Orientações sobre o regulamentos e estatutos internos;
- Perda, extravio ou solicitação de 2ª de via de carteirinha;
- Comunicação de alteração de dados cadastrais;
- Demais informações administrativas e técnicas.
- Registros de reclamações conforme Resolução Normativa ANS no. 323/2013, que dispõe sobre a organização dos serviços de ouvidoria.
Central de atendimento a credenciados, incluindo suporte à TISS:
- Informações sobre pagamentos, glosas e valores de nota fiscal;
- Suporte no acesso na ferramenta web;
- Registro e tratamento de reclamações e elogios;
- Solicitação de formulários (guias);
- Orientações sobre os regulamentos, contratos e estatutos internos;
- Comunicação de alteração de dados cadastrais;
- Demais informações administrativas e técnicas.
Central de autorização de procedimentos:
- Operação integrada e opcional à WEB e/ou URA;
- Elegibilidade do beneficiário (atividade, carências, etc.);
- Elegibilidade de rede (plano do beneficiário x planos atendidos pelo prestador);
- Cobertura de procedimentos;
- Autorização e liberação de senhas conforme, conforme Resolução Normativa da ANS no. 395/16 que dispõe sobre as regras que as operadoras devem observar em relação aos pedidos de autorização de procedimentos ou serviços assistenciais;
- Filtro e direcionamento de procedimentos ou tratamentos sujeitos à regulação especializada.
Central de relacionamento ativo com beneficiários e credenciados:
- Pesquisas de opinião;
- Devolutiva de negativas técnicas;
- Apoio em atendimentos, conforme Resolução Normativa ANS no. 259/11, que dispõe sobre a garantia de atendimento dos beneficiários;
- Apoio em remoções e em programas especiais.
A TOPMED em parceria com a Benner BPO em Saúde oferece a alternativa de cogestão da quase a totalidade das necessidades operacionais de uma Operadora de Plano de Saúde (OPS), representando a denominada “Gestão Compartilhada”.
Neste modelo, preserva-se, por parte da entidade contratante, todo o poder decisório referente aos produtos médico-odontológicos e assistenciais,
Dessa forma, além das centrais operacionais citadas oferecemos através de nossa parceria:
- Regulação médica especializada;
- Regulação odontológica especializada;
- Regulação em oncologia;
- Regulação em cirurgia ortopédica e em buco-maxilo-facial;
- Regulação em órteses, próteses e materiais especiais (OPME);
- Gerenciamento de casos críticos (case management).
Além de possuir serviços e plataformas tecnológicas para assistir a todo processo de regulação, a BENNER BPO, oferece soluções para a melhoria na gestão integrando toda a cadeia de processos e necessidades das instituições de saúde, oferecendo serviços inerente a rotina que atende, a todos os players do setor: Operadoras, Hospitais e Saúde Pública.
- Gestão do Beneficiário
- Gestão de Rede Credenciada
- Auditoria e Processamento (Conta médica e Reembolso)
Nesse contexto a TOPMED e seus parceiros possuem ferramentas e métodos que promovem o acesso a tecnologias de forma segura, eficaz e custo-efetivas, evitando sub-uso ou sobre-uso, gerenciando melhor seus principais objetivos: a qualidade assistencial, seus custos e resultados.